METRONIDAZOLE   مترونیدازول داروی بسیار موثر در عفونتهای بیهوازی دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه موارد مصرف‌: مترونیدازول‌ در درمان‌عفونتهای‌ بیهوازی‌ (از جمله‌ عفونتهای‌دندان‌) و عفونتهای‌ تک‌ یاخته‌ای‌ مصرف‌می‌شود. این‌ دارو در درمان‌ واژینوزباکتریایی‌ ناشی‌ از هموفیلوس‌ یا گاردنلا یاکورینه‌ باکتریوم‌، واژینیت‌ غیر اختصاصی‌و واژینوز بیهوازی‌ مصرف‌ می‌شود.

مکانیسم‌ اثر: مترونیدازول‌، پس‌ از جذب‌توسط میکروارگانیسم‌ها احیا و به‌ یک‌ترکیب‌ سمی‌ تبدیل‌ می‌شود که‌ با پیوندیافتن‌ به‌ DNA موجب‌ توقف‌ ساخت‌ آن‌ ومرگ‌ سلول‌ می‌شود.

فارماکوکینتیکمترونیدازول‌: این‌ دارو از راه‌ خوراکی‌ به‌خوبی‌ جذب‌ می‌شود و در اغلب‌ مایعات‌ وترشحات‌ بدن‌ منتشر می‌شود. غلظت‌سرمی‌ دارو 2 ـ 1 ساعت‌ پس‌ از مصرف‌خوراکی‌ به‌ اوج‌ خود می‌رسد. نیمه‌ عمرمترونیدازول‌ در بزرگسالان‌ 12 ـ 6 ساعت‌است‌ که‌ در صورت‌ عیب‌ کار کبد به‌ 29 ـ 10ساعت‌ افزایش‌ می‌یابد. دفع‌ این‌ دارو عمدتاکلیوی‌ است‌ و تا 15 درصد از دارو ممکن‌است‌ از راه‌ مدفوع‌ دفع‌ شود. حدود 20% ازدارو بعد از مصرف‌ واژینال‌ به‌صورت‌سیستمیک‌ جذب‌ می‌شود.

هشدارها: در صورت‌ وجود عیب‌ کار کبد وآنسفالوپاتی‌ کبدی‌، مصرف‌ این‌ دارو بایدبا احتیاط فراوان‌ صورت‌ گیرد.

عوارض‌ جانبیمترونیدازول‌: تهوع‌، استفراغ‌، طعم‌ بددهان‌، زبری‌ زبان‌، اختلالات‌ گوارشی‌،بثورات‌ جلدی‌، کهیر و آنژیوادم‌، بندرت‌خواب‌آلودگی‌، سردرد، سرگیجه‌، آتاکسی‌،تیره‌ شدن‌ ادرار، خارش‌، درد هنگام‌آمیزش‌، ترشحات‌ غلیظ سفیدرنگ‌ ازعوارض‌ جانبی‌ دارو هستند.

تداخل‌های‌ داروییمترونیدازول‌: اثر وارفارین‌ درصورت‌ مصرف‌ همزمان‌ با این‌ دارو ممکن‌است‌ افزایش‌ یابد. مترونیدازول‌ متابولیسم‌فنی‌ توئین‌ را مهار می‌کنند و غلظت‌پلاسمایی‌ این‌ دارو را افزایش‌ می‌دهند.فنوباربیتال‌، متابولیسم‌ مترونیدازول‌ راافزایش‌ و غلظت‌ پلاسمایی‌ آن‌ را کاهش‌می‌دهد. مترونیدازول‌ متابولیسم‌فلوئورواوراسیل‌ را مهار می‌کند و احتمال‌مسمومیت‌ با این‌ دارو را افزایش‌ می‌دهد.همچنین‌، مسمومیت‌ با لیتیم‌ با مصرف‌همزمان‌ مترونیدازول‌ گزارش‌ شده‌ است‌.

واکنش‌ شبه‌ دی‌ سولفیرام‌ با مصرف‌همزمان‌ مترونیدازول‌ و فرآورده‌های‌حاوی‌ الکل‌ ممکن‌ است‌ بروز کند.

نکات‌ قابل‌ توصیه‌: 1 ـ پیگیری‌ وضعیت‌بالینی‌ و آزمایشگاهی‌ بیمار در صورتی‌ که‌طول‌ دوره‌ درمان‌ از 10 روز تجاوز کند،توصیه‌ می‌شود. 2 ـ در صورت‌ بروز تحریک‌ گوارشی‌،مترونیدازول‌ را می‌توان‌ با غذامصرف‌کرد. 3 ـ مترونیدازول‌ تزریقی‌ فقط بایدبه‌صورت‌ انفوزیون‌ آهسته‌ وریدی‌مصرف‌ شود که‌ در این‌ صورت‌ انفوزیون‌محلولها یا سرم‌های‌ دیگر باید قطع‌ شود. 4 ـ شستن‌ دستها قبل‌ و بعد از استعمال‌واژینال‌ دارو توصیه‌ می‌شود. همچنین‌رعایت‌ اصول‌ بهداشتی‌ برای‌ جلوگیری‌ ازبروز مجدد عفونت‌ ضروری‌ است‌. 5 ـ در صورت‌ بروز حساسیت‌ یا تحریک‌،مصرف‌ دارو باید قطع‌ شود. 6 ـ در صورت‌ مصرف‌ شکل‌ واژینال‌ این‌دارو در درمان‌ تریکوموناز، استفاده‌ ازکاندوم‌ به‌ منظور پیشگیری‌ از بروز مجددعفونت‌ ضروری‌ است‌. ممکن‌ است‌ به‌طورهمزمان‌ مردان‌ نیز به‌ مصرف‌ این‌ دارو نیازداشته‌ باشند. 7 ـ در صورت‌ بروز سرگیجه‌ یا منگی‌ بامصرف‌ شکل‌ واژینال‌ دارو باید احتیاطنمود. 8 ـ در طول‌ مصرف‌ شکل‌ واژینال‌ این‌دارو، به‌ منظور پیشگیری‌ از عفونت‌متقاطع‌، عفونت‌ مجدد یا رقیق‌ شدن‌ دوزدارو، باید از مقاربت‌ جنسی‌ خودداری‌نمود.

مقدار مصرف‌:

خوراکی‌:

بزرگسالان‌: به‌ عنوان‌ ضد باکتری‌سیستمیک‌ در عفونتهای‌ بیهوازی‌ مقدار7/5mg/kg حداکثر تا یک‌ گرم‌ هر 6 ساعت‌به‌ مدت‌ 7 روز یا بیشتر مصرف‌ می‌شود.در التهاب‌ روده‌، 500 میلی‌ گرم‌ چهار باردر روز، در کولیت‌ ناشی‌ از آنتی‌ بیوتیک‌500 میلی‌ گرم‌ 4 ـ 3 بار در روز،درگاستریت‌ و زخم‌ دوازدهه‌ ناشی‌ ازهلیکوباکترپیلوری‌ به‌عنوان‌ درمان‌ کمکی‌500 میلی‌ گرم‌ 3 بار در روز به‌ همراه‌ سایرآنتی‌ بیوتیکهای‌ خوراکی‌ و در درمان‌واژینوز باکتریایی‌، 500 میلی‌ گرم‌ 2 بار درروز برای‌ 7 روز مصرف‌ می‌شود.به‌عنوان‌ ضد تک‌ یاخته‌ در آمیبیاز 700 ـ 500 میلی‌ گرم‌ 3 بار در روز برای‌ 10 ـ 7 روز، در بالانتیدیوز 750 میلی‌ گرم‌ 3 بار در روز برای‌ 5 یا 6 روز، در ژیاردیاز2 گرم‌ یکبار در روز برای‌ 3 روز یا 250 میلی‌ گرم‌ 3 بار در روز به‌ مدت‌ 7 ـ 5 روز و در درمان‌ تریکوموناز 2 گرم‌ به‌صورت‌ مقدار واحد، یک‌ گرم‌ 2 بار در روزبه‌ مدت‌ یک‌ روز یا 250 میلی‌ گرم‌ 3 بار درروز به‌ مدت‌ 7 روز مصرف‌ می‌شود.

کودکان‌: به‌عنوان‌ ضد باکتری‌ درعفونتهای‌ بیهوازی‌ 7/5mg/kg هر 6 ساعت‌یا 10mg/kg هر 8 ساعت‌ مصرف‌ می‌شود.به‌عنوان‌ ضد تک‌ یاخته‌ در درمان‌ آمیبیاز16/7mg/kg ـ 11/6، سه‌ بار در روز به‌ مدت‌10 روز، در بالانتیدیوز 16/7mg/kg ـ 11/6سه‌ بار در روز به‌ مدت‌ 5 روز، در ژیاردیاز5mg/kg سه‌ بار در روز به‌ مدت‌ 7 ـ 5 روز ودر درمان‌ تریکوموناز 5mg/kg سه‌ بار درروز به‌ مدت‌ 7 روز مصرف‌ می‌شود.

تزریقی‌:

بزرگسالان‌: به‌عنوان‌ ضد باکتری‌سیستمیک‌ در عفونتهای‌ بی‌ هوازی‌ ابتدا15mg/kg و سپس‌ 7/5mg/kg تا حداکثر یک‌گرم‌، هر 6 ساعت‌ به‌ مدت‌ 7 روز یا بیشترانفوزیون‌ وریدی‌ می‌شود. برای‌ پیشگیری‌از عفونت‌ در اعمال‌ جراحی‌، 15mg/kg یک‌ساعت‌ قبل‌ از شروع‌ جراحی‌ و 7/5mg/kg 6و 12 ساعت‌ پس‌ از مقدار اولیه‌، انفوزیون‌وریدی‌ می‌شود. به‌عنوان‌ ضد تک‌ یاخته‌ دردرمان‌ آمیبیاز، 750 ـ 500 میلی‌ گرم‌ هر 8ساعت‌ به‌ مدت‌ 10 ـ 5 روز انفوزیون‌وریدی‌ می‌شود.

کودکان‌: به‌عنوان‌ ضد باکتری‌ سیستمیک‌در عفونتهای‌ بی‌ هوازی‌، در نوزادان‌نورس‌، mg/kg 15 به‌عنوان‌ مقدار اولیه‌ وسپس‌ 7/5mg/kg هر 12 ساعت‌، 48 ساعت‌پس‌ از مقدار مصرف‌ اولیه‌، انفوزیون‌وریدی‌ می‌شود. در نوزادان‌ کامل‌،1/5mg/kg به‌عنوان‌ مقدار شروع‌ و سپس‌7/5mg/kg هر 12 ساعت‌، 24 ساعت‌ پس‌ ازمقدار مصرف‌ اولیه‌ انفوزیون‌ وریدی‌می‌شود. در نوزادان‌ با سن‌ 7 روز وبزرگتر، مقدار 15mg/kg به‌عنوان‌

مقدار شروع‌ و سپس‌ 7/5mg/kg هر 6ساعت‌ از راه‌ انفوزیون‌ وریدی‌ مصرف‌می‌شود.

واژینال‌:

در واژینوز باکتریایی‌ یا تریکوموناز،500mg هر شب‌ به‌ مدت‌ 10 یا 12 روزمتوالی‌ از راه‌ واژینال‌ مصرف‌ می‌شود.

اشکال‌ دارویی‌:

Infusion : 500mg/ 100ml

Tablet: 250mg

Oral Suspension: 125mg / 5ml (asBenzoate)

Ovule: 500mg

Vaginal Tablet: 500mg