وارفارین سدیم Warfarin sodium

 http://www.rs272.com/

تهیه و تنظیم :فرازنه مجدی افشاز- فرحناز طاهری کارشناسنان پرستاری مرکز آموزشی درمانی امام خمینی
(ره) اورمیه

- طبقه بندی دارویی ؛ ضد انعقاد خوراکی

- طبقه بندی مصرف در حاملگی ؛ گروه D

- فرآورده دارویی : Tablets  

- عملکرد افارماکودینامیک :

این دارو ضد انعقاد غیر مستقیم عمل کننده است با مهار عملکرد ویتامین k ساخت فاکتورهای انعقادی II ، VII ، IX و X را بلوک می کند .

موارد مصرف پروفیلاکسی و درمانی تر و مبوز ورید عمقی و وسعت یافتن آن

آمبولی ریوی 

 درمان فیبریلاسیون دهلیزی همراه باآمبولیزاسیون

داروی کمک در درمان انسداد کرونری

داروئی کمک در حملات گزاری ایسکیمیک مغزی
( TTAS )

 بصورت پیشگیرانه در بیماران دارایی دریچه مصنوعی قلب

 مقدار و روش مصرف :

بالغین : روزانه mg 15-10 از راه خوراکی به مدت 5-2 روزه سپس mg 10-2 یکبار در روز همراه با تعدیل دوز جهت حفظ PT در حدود 2-2 را برابر سطح کنترل تجویز می شود .

از راه ادرار و صفرا دفع می شود .

- موارد منع مصرف : تمایلات هموراژیک : کمبود ویتامین C یا K ، هموفیلی ، کمبود فاکتورهای انعقادی ، دیس کرازی ها ، خونریزی فعال در زخمهای باز ، اولسرپتیک فعال ، کارسینوم  احشایی ، واریسهای مری ، سندرمهای سوء جذب ، هیپرتانسیون ( دیاستول بالاتر از 110 ) بیماری عروقی مغز – پریکاردیت همراه با انفارکتوس میوکارد حاد ، بیماری شدید کبد یا کلیه – لوله درناژ پیوسته از هر حفره ای در بدن ، آندوکاردیت تحت حاد باکتریال : جراحی اخیر مغز ، طناب نخاعی یا چشم ، بی حسی ناحیه ای یا لومبار ، سقط تهدیدی ، بیماران غیر قابل اعتماد

- موارد احتیاط :

الکیسم – اختلالات آلرژیک طی قاعدگی مادران شیرده – بیماران سالمند و ناتوان

فاکتورهای درون زدایی که ممکن است پاسخ زمان پروترومبین را افزایش دهند (اثرضدانعقادی را افزایش می دهند ) : کارسینوم ، CHF ، بیماریهای کلاژنی ، بی کفایتی کبد و کلیه ، اسهال ، تب ، اختلالات پانکراس ، سوء تغذیه ، کمبود ویتامین K ، الکسیم فاکتورهای درون زدایی که ممکن است پاسخ زمانی پروترومین را کاهش دهند ( پاسخ ضد انعقادی را کاهش می دهند ) : ادم ، هیپوتیروئیدیسم ، هیپرلیپیدمی ، هیپرکلسترولمی – الکیسم مزمن ، مقاومت ارثی به کومارین درمانی

عوارض جانبی : خونریزی عمده یا خفیف از هر بافت یا اندامی

GI : بی اشتهایی – تهوع – استفراغ – کرامپهای شکمی – اسهال – استئاتوره – استوماتیت

Hypersensitivity : درماتیت ، کهیر ، خارش ، تب ، آنافیلاکسی (نادر)

Orther : افزایش سطوح ترانس آمیلاز سرم – هپاتیت - یرقان – پریاپیسم ( نادر ) احساس سوزش پا – ریزش گذرای مو با مصرف طولانی مدت با دوز بالا : درد عضلانی – درد استخوان – استئوپروز

Over dosage : خونریزی داخلی یا خارجی ، ایلئوس فلجی ، نکروز پوستی انگشتان پا ( سندرم purple toes ) ، نوک بینی با سن ها – رانها – ساق پا – پستان زنان – شکم و سایر نواحی پرچربی

اقدامات پرستاری :

 قرص را می توان قبل از تجویز خرد کرده ، همراه با مایع مورد علاقه بیمار تجویز کرد .

آنتی دوت : در صورت بروز خونریزی ، اثر ضد انعقادی ، با حذف یک دوز یا دوز های بیشتر وارفارین و با تجویز آنتی دوت اختصاصی فیتونادیون ( k1 ) mg 10-5/2 از راه خوراکی معکوس می شود .

در صورت تداوم خونریزی یا پیشرفت به سطح شدیدتر mg 25-5 ویتامین K1 از راه وریدی تجویز می شود یا ترانسفوزیون خون تازه کامل ممکن است ضرورت یابد .  

c PT باید قبل از شروع درمان و سپس روزانه تا برقراری دوز نگهدارنده تعیین شود (PT در 5/1 تا 5/2 برابر زمان کنترل (15-12 ثانیه ) یا 35-15% فعالیت طبیعی پروترومبین حفظ شود .

c بهترین زمان برای نمونه گیری خون 18-12 ساعت پس از دوز آخر می باشد .

c بیمارانی که در معرض خطر زیاد خونریزی عبارتند از : بیمارانی که تنظیم PT ایشان مشکل است ، دریچه آئورتی دارند یا بیمارانی که درمان ضد انعقادی دراز مدت دریافت می کنند و سالمندان و ناتوانان

c به بیمار اطلاع دهید که حتی با وجود قرار داشتن PT در محدوده درمانی ، خونریزی می تواند روی دهد به بیمار توصیه کنید که از مصرف دوز دارو خودداری نموده و در صورت بروز خونریزی با ظهور علائم آن بلافاصله به پزشک اطلاع دهد هماچوری – مدفوع  قرمز روشن یا قیری سیاه – هماتمز- خونریزی لثه با مسواک زدن – اکیموز – و پتشی ( اغلب در ناحیه آذربایجانغربی ) خونریزی از بینی –خلط خونی – منوراژی غش – سرگیجه – درد لگنی – ترشح طولانی مدت از هر جراحت خفیف درد یا تورم شکمی یا کمری – درد سینه ( هموپریکاردیو )

c توصیه کنید : که در موارد فوق مصرف دارو را متوقف و بلافاصله هر گونه نشانه های هپاتیت ( ادرار تیره ، خارش پوست ، یرقان ، درد شکمی ، مدفوع های روشن یا واکنش ازدیاد حساسیت ) را بلافاصله گزارش کند .

c به بیمار توصیه کنید که در صورت افزایش
غیر معمول خونریزی به پزشک اطلاع دهد در زمان  قاعدگی ، PT باید حداقل هر ماه کنترل شود .

c سیگار موجب افزایش متابولیسم و احتمال نیاز به دوز بیشتر دارو را می کند پس باید استعمال سیگار متوقف یا حداقل تا حد زیادی تعداد سیگار مصرفی را طی درمان تعدیل کند .

c PT ممکن است بوسیله هوایی گرم طولانی مدت – تب – سوء تغذیه و اسهال طولانی شود .

c PT ممکن است بوسیله رژیم یا چربی زیاد ، افزایش ناگهانی غذاهای غنی از vit K _ کلم پیچ – گل کلم – کلم مارچوبه – پیاز – کاهو – اسفناج - شلغم ماهی ، جگر- قهوه یا چای سبز ( کافئین ) یا بوسیله تغذیه از راه لوله با محتوای ویتامین K زیاد کوتاه شود .

c حفظ رژیم غذایی و متعادل و اجتناب از مصرف الکل

c اطلاع به دندانپزشک یا پزشک معالج مصرف طولانی مدت درمان ضد انعقادی

c استفاده از مسواک نرم و نخ دندان مومی و استفاده از ریش تراش برقی